1주 가족치료의 발달과 정의

학습목표

1. 가족치료의 발달배경

2. 서구 가족치료의 발달

3. 가족치료의 정의

4. 한국 가족치료의 발달

주요용어

가족치료, 체계이론, 직선적 인과관계, 순환적 인과관계, 환자로 지목된 사람(IP)

1. 가족치료가 태동하게 된 배경

1) 일반체계이론의 도입

2) 심리치료의 확대

3) 가족치료에 영향을 미친 이론

• 소집단 역동성

• 아동지도운동

• 부부상담

• 사회복지실천

1) 일반체계이론의 도입

▪ system

a set of interrelated part forming a complex but unitary whole

▪ 체계이론

- 체계를 환경의 변화에 능동적으로 대처하는 살아있는 조직으로 간주

• 이러한 시각이 정신건강 분야에 도입되면서, 개인의 부적응이나 심리장애를

개인의 문제라기보다는 관계의 문제, 체계의 역기능에서 비론된다고 보기 시작

• 체계이론의 도입으로 1960년대 들어 치료자들은 개인치료에서 체계론적 접근을 시도

2) 심리치료의 확대

▶ Freud :

개인 심리문제는 원가족에서의 신경증적 갈등과 파괴적인 상호작용에 있으며,

가장 효과적인 치료는 유해한 가족환경으로부터 그들을 격리시키는 것

▶ Rogers :

- 자아실현을 향한 인간의 타고난 성향이 환경의 영향으로 왜곡. 변질되어 갈등 발생.

- 내담자에게 먼저 무조건적, 긍정적 지지를 해줌으로써 내담자가 자신의 감정과 성향,

원하는 것들을 발견하도록 도움

▶ 개인 심리치료

내담자에게 안정되고 일정한 환경을 제공함으로써, 가족배경과 개인의 성격, 무의식,

과거를 파악. 이 과정에서 가족원 한 사람의 변화가 가족체계를 변화시킨다는
중요한 사실을 인식

3) 가족치료에 영향을 미친 이론

A. 소집단 역동운동(group dynamics)

▶ Moreno :

치료과정에서 환자의 심리적 어려움을 유발한 다양한 대인관계 상황을 재창출하고
재경험하는 것이 중요하다고 봄. => 사이코드라마(psychodrama) 창시자

▶ Lewin : 장이론의 대가

- 인간행동은 개인과 환경 간 상호작용의 산물이라는 시각 도입.

- 집단토의가 개인지도나 강의보다 더 효과적이라는 점 강조.

- 개인이 아니라 가족 전체를 환자로 보기 시작.

▶ 가족이 개인 성격의 복합체이고, 동시에 집단구조의 대표적인 속성을 보인다는 것

예) 가족 간 갈등에 대해 토의하는 대신 갈등을 실연해 보는 것,

집단을 자신의 가족이라고 가정하고 개별 구성원의 교육시키는 것 등

B. 아동지도운동(child guidance movement)

• 성인기 심리적 문제가 아동기의 해결되지 않은 문제에서 비롯되었다고 가정한

최초의 인물은 Freud ("The little Hans"case)

• Adler :

- 아동발달에 부모와 가족이 미친 영향 강조.

- 인생초기 가족경험이 성인이 되어서의 행동을 결정한다고 주장.

• 아동문제를 치료하는 것은 정서장애를 예방하는 최선의 방법.

초기에는 어머니 - 아동을 분리하여 치료하다가 후에 아동상담과 치료 뿐 아니라
가족, 특히 어머니를 대상으로 한 상담을 병행하게 됨.

C. 부부상담의 필요성 확산

• 가족치료운동보다 역사가 더 오래됨.

• 결혼생활문제는 개인의 심리적 문제라기보다 부부 상호작용의 결과로 나타난다고
보았기 때문에 정신치료적 접근으로 다루기에는 한계가 있음.

• 부부 각자의 환경과 성격, 가치관 등에 대해 상담을 하지만, 부부간 의사소통,
기대, 갈등 등 두 사람 관계에 관심을 둔다는 점에서 기존의 개인치료와는 구별.

D. 사회복지 실천의 영향

• 가족대상 사회복지실천에서, 가족문제를 완전하고 정확하게 이해하기 위해 부모를 함께     면접하는 것이 중요하다고 인식하게

• 특히 전체 가족에 대한 개입을 강조하여 개별 구성원을 그 맥락인 가족과 분리할 수

없다고 보았고, 구성원 간 정서적 유대를 개인생존과 성취의 결정요인으로 봄.

• Satir, Papp, Walsh, Aponte, White, Carter, Montalvo, McGoldrick 등의 치료자 배출

2. 서구 가족치료의 발달

파종기(1950년대 이전) -> 모종기(1950년대) -> 발아기(1960년대) -> 개화기(1970년대)     -> 전환기(1980년대) -> 통합기(1990년대 이후)

1) 파종기( 1950년대 이전)

▪ 빈곤자, 장애자, 가족관계에 어려움이 있는 가족을 대상으로 한 서비스 활동이 주류

▪ Freud의 정신분석이론이 후에 가족치료의 시발점이 됨.

▪ 2차 대전의 영향으로 많은 가족문제 발생. 정신의학, 심리분석, 사회사업학 등에서

서비스 대상으로서의 가족에 초점.

▪ 주로 정신분열증 환자 가족만을 대상으로 연구

2) 모종기( 1950년대 )

▪ 가족운동의 영향으로 연구자나 치료자들은 개인이 아닌 가족에 대한 관심 증가.
가족치료 운동이 시작된 시기

▶ Bateson, Jackson, Weakland, Bowen 등

각 연구자들은 어떠한 국제적 모임 없이 개별적으로 정신분열증 환자 가족을

대상으로 가족치료 연구

▶ N. Ackerman :

- 뉴욕가족연구소(Family Institute in New-York City)설립, 가족진단 및 치료 시작

- ‘하나의 유기체적 전체로서의 가족(Family as a whole)'에 대한 치료 언급

(1) 미국 서부에서는 연구팀을 중심으로 가족에 대한 연구 진행

▶ G.Bateson :

마음은 초월적인 것이 아니라, 체계 속에 내재적인 것으로 묘사. J. Haley, J. Weakland    와 함께 의사소통 가족치료 시작. 정신분열증 환자 가족이 보이는 중요한 의사소통의

특성으로 이중구속(double-bind)규명

▶ D. Jackson :

1959년 팔로 알토에 정신건강연구소(MRI : Mental Research Institute) 설립

(2) 미국 동부에서는 정신과 의사들(임상가)의 가족에 대한 연구진행

▶ L. Wynne :

국립정신건강연구소(NIMH : National Institute of Health)에서 정신분열증 가족 연구.

거짓친밀성(pseudo-mutuality)과 거짓적대성(pseudo-hostility)의 개념 소개

▶ C. Whitaker :

상징적 가족치료 연구. 가족치료협의회 조직. 가족치료자간의 의견이나

이념, 기법 등 교환

▶ I. Boszormenyi-Nagy :

정신분석가 -> 가족치료자로서 전환.「Intensive Family Therapy)」출판(1965).

3) 발아기(1960년대)

▪ 가족치료에 대한 호기심 증가로, 최초의 연구지 "Family Process"출간.

다른 관련 영역들과 강한 유대관계를 갖고 교육과 훈련에 관심을 둠-독자적 유대

▶ Haley :

• 전략적 심리치료(Strategies of Psychotherapy)」출판(1963).

• 권력투쟁(power struggle)관심.

• 치료자와 내담자의 관계dusrndp 관심

▶ M. Erickson :

가족의 위계질서의 중요성 강조. 치료자가 치료 장면을 이끌어가야 한다고 강조.

바람직하지 못한 상호 교류 방법을 변화시키는데 집중

▶ Bowen :

• 문제를 가진 자녀가 있는 가족을 대상으로 치료시작. 정신분열증 환자 가족에 대한

특징이 다른 가족에게도 발견.

• 정신분열증 환자 가족의 치료에만 국한하지 않고, 치료를 원하는 가족이 지닌 문제를       개념에 적용

▶ S.Minuchin :

• 비행소년 치료를 계기로 가족치료에 관심.

• 도시빈민가의 자녀가족에는 현대 치료방법으로 한계.

• 부모와 자녀가 하위체계에 적절한 경계가 결여되어 있기 때문에 기능하지 못함.

• 구조적 가족치료모델 창시자

4) 개화기(1970년대)

▪ 체계론적 관점이 가족치료에 적용되면서, 가족치료이론 발전에 혁신적 변화

▪ 의사소통 이론, Bowen 이론, 전략적 치료, 구조적 치료가 주류

▪ 1970년 이전에는 정신분열증 환자와 그 가족, 1970년 이후에는 정서적, 행동적 문제를      가진 비행 청소년, 약물남용 환자, 적응문제를 가진 부부 등을 대상으로 가족치료 실시

▪ 가족치료가 유럽, 이탈리아, 영국에 중요한 발전

ⓐ M.S.Palazzoli - 밀라노에 가족연구소 설립.

ⓑ Skinner - 영국에서 부부나 아동의 치료에 가족치료를 사용

▪ 가족치료 문헌 활발하게 출판.「Family Process」등 전문 잡지 창간.

전문적 가족 치료자의 모임도 활성화.

예) 미국부부와 가족치료를 위한 학회(AAMFT), 미국가족치료학회(AFTA)

5) 전환기(1980년대) -

▪ 각 학파의 개념과 이론, 기법을 통합. 해결중심모델, 심리교육, 외재화,

내재적 가족체계모델 등의 새로운 시도. 가족치료는 정신치료 방법 중 확고한 위치 차지.

ⓐ 해결중심모델:

• 드 세이져(S.de Shazer)와 김인수 부부를 중심으로 MRI와 전략적 치료에

영향을 받아서 시작.

• 문제보다는 해결에 초점.

• 내담자가 원하는 것과 내담자에게 적용할 수 있는 해결방법을 이해하는 것에 중점.         Lipchik, Weiner-Davis, O`Hanlon에 의해 발전.

ⓑ 심리교육모델:

치료보다는 부모와 가족의 대처능력과 기증을 최대화하면 재발을 예방.

▶ C. Anderson :

치료자는 가족과 환자의 상호작용, 환자에 대한 가족의 생각 변화, 가족을 협력적인

치료의 파트너로 구축. 치료자는 가족과 정신분열증의 특성과 과정에 관한 정보를

나누는 심리교육이 필요하다고 강조-내재화 작업

▶ M. White : (호주)

외재화, 내담자와 문제를 분리시키는 과정에서 내담자에게 자존감을 느끼게 하는

다른 이야기를 발견하고 형성.

▶ R. Schwartz :

내재적 가족체계 모델. 환자들의 표현에는 비슷한 상호작용의 순서가 존재.

내적 상태에서 체계적으로 개입하기 위한 방법을 추구

6) 통합기 (1990년 이후)

▪ 여러 학파의 구분이나 이론 간의 경계가 무너지고 새롭고 다양한 접근이 시도되는

점진적이면서도 극적인 변화. 직접적 원인은 후기 구조주의의 영향

▪ 혁신적 2차 가족치료:

사회조직에 대한 보편성이나 규범에서 벗어나려는 모델.

앤더슨, 오헬론, 드 쉐이져, 화이트, 엡스턴, 굴리시안, 앤더슨 등

▪ 사회구성주의적 접근을 추구하는 치료자들은 현실이 객관적으로 존재하는 것이 아니라,     사회적으로 구축된 것이라고 생각하는 구성주의 입장지지. 가족문제는 객관적으로 존재     하는 것이 아니라, 사람에 의해서 만들어져 있는 것으로 이해.

▶ Gergen :

사회구성주의 치료접근을 드 세이져의 해결중심적 치료, 화이트의 이야기치료,
앤더슨의 다중음성 협력으로 분류. 화이트의 외재화, 굴리시안의 알지 못한다는 자세,

앤더슨의 반영 팀으로 주장. 공통점 = 현실은 사회적이며 언어적인 산물

▶ Anderson :

반영 팀(regflecting team) 실천. 치료자와 가족이 역할을 교환할 수 있는 양방경을

사용하면서 치료자의 대화를 공개적으로 제공하여 서로 관찰함으로써 치료자의 시각을

내담자에게 되돌리는 것.

특징은 치료자와 가족과 협력하는 관계 속에서 개인이나 가족 구조를 이미 정해져

있는 형태로 변화시키려는 노력을 최소화

7) 가족치료모델 발생지역

[정리하기]

1. 가족치료는 20세기 중반 체계이론의 도입과 심리치료의 확대, 가족치료에 영향을 미치는     이론의 정립 등에 의해 태동하게 되었다.

2. 가족치료에 영향을 미친 이론으로는 소집단 역동성, 아동지도운동, 부부상담,

사회복지실천 등이 있다.

3. 개인을 치료하는데 있어서 가족의 중요성을 깨닫는데 기여한 것은 정신분석학적 배경을     가진 정신과 의사들의 정신분열증 환자 가족에 대한 연구 덕분이다.

4. 서구에서 가족치료는 1950년대를 기점으로 하여, 1950년대 모종기, 1960년대 발아기,      1970년대 기화기, 1980년대 전환기, 1990년대 통합기로 확대, 발전하였다.

3. 가족치료의 정의

▶ 가족의 행동패턴은 개인에게 영향을 미친다. 따라서 가족은 치료계획의 일부분이

되어야 한다. 가족치료의 단위는 개인이 아니다. 단 한 사람만 상담에 참석하더라도        치료의 단위는 그 개인이 속한 관계의 망이다. 가족치료는 단기적이고, 해결에 초점을       두며, 구체적이고 성취할 수 있는 목표를 설정하며, 종결을 생각하고 치료를 설계한다.        (www.aamft.org) 개인의 문제는 개인만의 문제가 아닌 개인이 속한 그 관계 속에서       어려움이 발생한 것이다. 관계의 치료를 하기 때문에 가족치료라고 볼 수 있다.

가족 전체가 참여 해야만 하는 가족치료가 아니다. 가족 전체가 참여한 치료는 변화나       효과의 폭이 클 것이다. 하지만 매번 가족 모두가 참여하지 않아도 가족치료가 될 수       있다. 가족 내에서 심리적인 문제가 아닌 관계상의 문제들을 다룬다면 비록 혼자 상담       을 할지라도 가족치료라고 할 수 있다.

1) 우리나라의 경우 가족치료의 정의

▪ 가족을 하나의 체계로 보며,

그 체계 속의 상호교류 양상에 개입함으로써 개인의 증상이나 행동의 변화를 가져오도록    추구하는 치료적 접근법. 개인 심리치료가 환자가 가진 문제를 환자의 대인관계의 장에서    기인한다는 사실을 인정하면서도 주로 환자 개인의 정신내적 문제를 다루는 반면,

가족치료는 치료면담 중 나타나는 그들의 관계에 초점 (김유숙, 2000)

2) 직선적 인과관계와 순환적 인과관계

(1) 직선적 인과관계(linear causality)

• A(어떤 병원균) => B(질병 발생)

• 결과보다는 원인을 거슬러 찾아가는 방향으로 문제 탐구.

(2) 순환적 인과관계(circular causality)

• A(남편이 술을 마신다.) <=> B(아내가 잔소리를 한다. )

• 원인에 의해 결과가 일어나고, 그 결과가 다시 원인이 되어 어떤 결과를 나타내는 것.

(3) 순환론적 관점은..

• 가족원 누구도 비난하지 않으면서 가족문제 중재가능.

• 가족문제가 한 사람의 책임이라기보다 가족원의 공유된 책임의 결과이므로,

치료의 개입단위도 가족관계에 초점.

(4) 가족상담에서는...

• 가족체계론에 입각한 상담자의 관점 역시 개인이나 사건 대신

사건의 과정이나 맥락에 관심.

• 또한 체계와 하위체계, 체계 밖의 더 큰 외부환경의 상호작용 등 다양한

수준에서의 적응과 변화 고려하여 상담.

3) 환자로 지목된 사람(IP)

(1) 정의

• 환자로 지목된 사람(IP, identified patient)이란 치료를 필요로 가족성원을 의미

▶ Satir

환자로 지목된 사람은 가족으로부터 문제라고 불리는 경우가 많다고 지적

• 어떤 사람이 환자라라는 꼬리표를 달게 되는 데에는 가족이 어떤 역할을

하고 있다는 것을 암시

• 임상장면에서 보면 가족이 환자라고 지목된 어떤 가족구성원에게 그들 나름의

병명을 붙이고, 치료기관을 찾아다니기도 한다.

• 따라서 이 용어를 사용할 때는 환자로 지목된 사람에게 초점을 맞추는 것이 아니라,

그렇게 인식하고 있는 가족 관계를 염두에 두어야 한다.

4) 기능적 가족과 역기능적 가족

(1) 기능적 가족

• 하위체계의 경계선이 명확하지만, 이것은 가족의 요구에 따라 변할 수 있다.

• 가족 규칙은 명확하며 공평하게 이루어진다. 또한 규칙은 가족상황에 따라

변할 수 있다.

• 가족성원은 자신들의 역할을 명확히 이해한다.

• 각 개인의 자율성이 존중되면서도 전체로서의 가족이 유지된다.

• 의사소통은 자유롭고 명확하며 직접적이다.

(2) 역기능적 가족

• 하위체계의 경계선이 경직되거나 혼란되어 있으며, 가족의 요구에도 변화하지 않는다.

• 가족규칙이 명확하지 않으며 경직되어 있다. 또한 가족의 행동이나 방법에 규칙을

가지고 있지 않다.

• 역할은 경직되거나 명확하지 않아서 가족성원은 자신에게 요구되는 기대가 무엇인지

잘 알지 못한다.

• 개인의 자율성은 가족 전체를 위해 희생되거나 반대로 가족의 통합되지 못해 지나친

자율성이 요구된다.

• 의사소통은 애매(눈치를 본다)하고 간접적으로 권위적이다.

5) 한국가족의 문제해결 방식

동양문화와 세계관

유기체론, 전체론적, 집단주의적

유교, 불고, 기독교 굿, 역학, 풍수 정신, 심리, 가족치료

4. 한국 가족치료 발달과정

1) 1970년대 이전

▪ 가족치료 개념이 도입된 것은 1970년대 초반

▪ 사티어의 「공동가족치료(conjoint family therapy)」가 우리나라에 소개되면서,
학계와 현장에서 가족치료적 접근 방법이 거론되기 시작.

▪ 대학 교육과정으로는 1970년에 이화여자대학교 대학원 사회사업학과의 전공선택
교과목으로 가족치료가 개설된 것이 최초.

▪ 현장에서 가족치료 기법을 처음 적용시킨 곳은 국립정신병원이고, 현재는 서울대학교

병원을 비롯한 전국의 종합병원이나 정신과 병동에서 가족치료 실시

2) 1980년대

▪ 1983년 무렵 당시 미국에서 가족치료 훈련을 받고 있던 엄예선을 중심으로 서울
시립가정상담소에서 가족치료 실시. 이후 1984년 이대부설 사회복지관에서

가족 치료실 운영

▪ 가족치료가 우리 사회에 자리 잡게 되기까지 크게 기여한 학자는 최복림, 이부덕,

이명흥, 김종옥, 김인수 등.

▪ 가족치료에 대한 관심과 필요성을 느낀 정신과 의사, 심리학자, 정신간호사, 사회복지사,     가족학자 등을 중심으로 1988년 한국가족치료학회 결성.

▪ 전문가로서의 역량을 함양시키기 위한 다양한 워크숍과 세미나를 주관하고 있으며,

독자적으로 가족치료사 자격증을 발급

3) 1990년대

▪ 1993년대 “한국 가족치료학회지”창간

▪ 가족치료 효과에 대한 사회적 인식이 공유되면서, 가족상담 전문기관의 설립과 활동

크게 증가.

예) 임종렬을 중심으로 한 한국가족치료연구소, (사)한국가족복지연구소 산하의

한국가족치료연구소, 대구가족상담센터, 경남가족상담센터, 한국가족상담교육연구소          등

▪ 1999년 김영애 가족치료 연구소가 개설되었으며, 현재 부부치료와 사티어의 의사소통

기법에 관한 워크숍과 상담을 실시. 한국단기가족치료연구소도 현재 활동 중

4) 2000년 이후 현재까지

① 한국적 가족치료모델의 토착화

② 통합적 접근의 적용 -통합의 방식

③ 문화와 다양성에 민감한 가족치료

④ 연구방법론의 강화

⑤ 체계적 교육과정 개발

⑥ 가족치료 관련학계와 실천현장의 연계-임상과 이론의 연계

⑦ 가족치료사 자격과 업무환경의 제도화

5) 한국가족치료 단체(다 학제적 접근)

[정리하기]

1. 가족치료란 가족을 하나의 체계로 보고, 그 상호작용 패턴에 개입함으로써 개인의

증상이나 행동을 변화시키는 치료적 접근방법이다.

2. 문제에 대한 순환론적 관점은 가족원 누구도 비난하지 않으면서 가족문제를

중재할 수 있다.

3. 가족치료가 우리나라에 처음 소개된 것은 1970년대 초반이며,

1988년에 한국가족치료학회가 결성되어 ‘한국가족치료학회지’발간과

가족치료사 자격제도를 실시하고 있다.

4. 우리나라 가족치료 발전을 위해 한국적 가족치료모델의 토착화, 통합적 접근의 적용,

문화적 다양성에 민감한 가족치료, 연구방법론의 강화, 체계적 교육과정 개발 등의

주요과제를 안고 있다.